开栏的话

一扇扇诊室门，连络医学与东说念主心；一次次实地跟诊，看见专科与温度。

为证实大医精神、更好办事读者，本版推出“随着群众外出诊”体验式报说念栏目。栏目聚焦名医群众、特质科室与公共关注的健康议题，记者深入病院诊室跟诊，不雅察纪录诊疗实况，诊后开展深度专访。咱们立足叙事医学视角，用报说念修起门诊现场，莳植健康常识，凝合医患齐心的赤诚信任。

——编 者

清华大学北京清华长庚病院肝胆胰中心，被许多患者视为肝胆胰疑难杂症的“医疗特殊站”。中心学科带头东说念主董家鸿，是中国工程院院士，清华大学临床医学院院长、北京清华长庚病院院长，肝胆外科群众、肝脏移植群众，我国现代肝胆外科领军东说念主之一。

第一次跟诊，就遭逢如斯大咖。这样多头衔，该若何名称他呢？院士、病院院长、医学院院长……有了，叫“董院”最相宜。

来之前仍是听闻，董院永恒遵照临床一线，每周出两次门诊，两个手术日，“他的门诊不限号，况且同期开3个诊间，连轴转，即是这样勇”。每个诊间配备又名肝胆胰外科主治及以上司别医师和又名跟诊顾问，前者认真预问诊、病情文书；后者认真叫号、排诊，解答就医经过、办事、医保、督察推敲问题。

这样安排的宅心，我光显——既然分身乏术，那就时不我待，争的是再多接诊又名患者、再多匡助一个生命。

跟诊本日，不到9点，不少患者和家属已候在诊区。语声未几，平稳的空气中流动着期待。

3名跟诊医师来了，白大衣之下，西装笔挺，打着领带，皮鞋锃亮。“是董院要求的。”病院职责主说念主员在我耳边递上暗暗话，“他说，医师的精神面庞，即是对患者的尊重。”

很快，董院快步踏入诊区，边走边与患者交流病情。他身体魁岸，条理和睦，抓手时我嗅觉他的掌心宽容有劲。未多寒暄，董院胜仗走进1号诊间。

在疾病眼前唤起笑颜

从第又名患者开动，最令我随机的是，董院总能让诊间氛围尽量往时。有许屡次，尽管病情拦阻乐不雅，他、患者和家属，仍能显露良晌的笑颜。

患者丹巴来自西藏，患有肝包虫病，指着左上腹说最近半年这儿不安逸。

董院伸手按了按，问：疼吗？随后举起CT片，对着灯箱稽查，又用笔点着新旧论说，一一双比重要缱绻，“是良性的，但需要手术”。

“不作念手术行不行？能不成只开小洞？”丹巴的哥哥紧急追问。

“微创手术，有契机。”

哥哥又赶紧补充：“他还嗅觉没力气，通盘东说念主瘦了10斤。”

董院侧坐起来面向昆季俩，笑着说：“腹痛、瘦弱都跟包虫病无关，心绪作用影响很大。说白了，都是吓的。”

一句话惹得丹巴哥哥大笑起来，轻拍着弟弟的肩膀连声说“那就好”。离开时，又名女家属双手合十，用藏语致谢。

接下来的门诊中，董院永恒用关怀的话语和睦良的动作，为患者和家属脸色托底。

遭逢又名中国台湾患者，他亲切地拍拍他的背：“通盘上过来便捷吗？宽宥你，咱们台湾本家。”

对待每个肝病患者，他都会问：喝酒多未几？频率高吗？酒量若何？然后详确老师耐久饮酒对肝脏的具体危害。面临统一糖尿病的肝胆疾病患者，他当即提请内分泌与代谢科、血管外科连结诊断，为后续入院疗养作念好血糖调控与血管条目评估的准备。

为判断60多岁肝包虫病女患者的手术耐受度，董院先接洽了饮食情况，澳洲幸运5中国官方网站当场伸脱手：“来，使劲抓一下我的手。”抓手的动作，既是评估患者体能，又像在为患者注入一股精神力量。

病痛在前，大医的目力能穿透病理与缱绻，直抵一个个水灵的生命。

轻症不折腾 乐龄不冒险

本日，有3名来悛改加坡的大四医学生跟诊学习。董院会伙同他们的常识储备与默契水平，应时发问交流。

“师兄，我有点发怵，你帮我望望这个‘东西’性质上会不会有变化？”中年女患者景丽眉头微蹙。她亦然名医师，3年前来过董院的门诊。其时肝血管瘤最大径约45毫米，近期复查增至55毫米，增约莫1厘米。

董院靠在椅上，回身问学生：“学过血管瘤吗？这名患者需要疗养吗？”

一男生答：毋庸，因为肿瘤增长慢慢、莫得病变。

“对，况且患者莫得任何症状。”董院转向景丽，“我不错明确地告诉你，这不是实在的肿瘤，只是胚胎组织错构。如期作念核磁不雅察就行，毋庸作念增强核磁了，幸免造影剂伤肾。咱们只开必要查验，不外度医疗。”

景丽松了语气，与丈夫对视一笑，不忘追问复诊时机：“我下次什么时候再来呢？一朝出现下腔静脉受压之类的症状？”

“对。你看，你我方就会抢答嘛。”董院应着这名同业，随后二东说念主相互交代职责再忙也要提防体格。

景丽是庆幸的。但更多时候，北京清华长庚病院肝胆胰中心里演出着一场场尽力的医疗决策与审慎权衡。医师要概括患者病情、科学凭据、疗养意愿与耐受度，在获益和风险之间“走钢丝”。

本日，董院印象最深的是又名乐龄患者——89岁，病程7年，肿瘤从4厘米长到10厘米。他在心里缄默权衡这几个数字：肿瘤本人具备切除条目，但患者能耐受手术吗？若不手术，肿瘤会若何发展，还能用什么要津适度？患者的当然寿命有多长？如若当然寿命即是90多岁，那么带瘤活命几年行不行……一系列问题，挑战着医师的分析判断和教悔。

“老爷子，您我方想把它拿掉吗？”董院说。

“98年我肾上腺长个瘤，轮盘游戏App(中国)官方下载缝了14针。此次亦然大手术？”患者问。

“不小。”董院千里吟良晌，最终忽视先作念活检，明确性质。肿瘤有钙化点，可能是良性腺瘤，但也存在癌变风险。如若活检成果炫耀恶性进程高，患者体格条目尚可则积极疗养；若肿瘤滋长慢慢，可络续不雅察。

“同学们看到了吗？疗养遴荐是许多元的。作念临床决策一定要洽商患者的健康增益与疗养风险，包括患者耐受度和可能出现的反作用。”走出诊室，董院对学生说，“要先想明晰疗养目的，再定方针与决策。外科医师毫不成把手术当成最终方针。”

学生纷纷点头。一个个实在的临床案例，正在匡助他们树耸立确的医疗价值不雅。

“咱们来给你找方针”

生命无常，在这个诊区里，疾病频繁挑战医学的鸿沟。

48岁的刘筝，是本日门诊中打扮最前锋的患者。她梳一头整王人的短发，妆容紧密，红色耳钉别致亮眼。讲话时，她腰杆挺直，口齿清爽，听起来中气完竣，只是双手放在腿上频频抓紧。

一年前，刘筝禁受了胰腺癌切除术，术后完成4周期化疗。近期，复查成果炫耀，术区肿瘤复发，且出现后颈难熬。

“后颈疼是因为胰腺癌骚动了神经和淋巴。长得快、容易转机，这即是肿瘤的生物学本性。”董院声息压得很低，凑近灯箱细看CT：“肿瘤骚动区域附进腹主动脉，再切……”他轻叹一声，“莫得太粗鲁念念了。”

刘筝望着他，眼神恳切：“我知说念治不好，能不成镌汰肿瘤，或者耐久带瘤活命？”

董院又接洽了患者肿标数据、近期使用的止疼药，终于下了决定：放疗连结局部灌输，同期组织多学科诊断，连结放疗科、介入科、肿瘤科、难熬科、病理科共同制定具体计算。

“我嗅觉咫尺莫得方针了。”刘筝声息低垂。

“咱们来给你找方针。”董院语气平稳。他的话，梗概，却可靠似山。

刘筝噗嗤一下笑出来，但“谢谢院长”的声息里分明带着呜咽。

走出诊室，董院停住脚步，回身对跟诊学生说：“这个患者属于晚期了。你们说，任何疗养最终的目的是什么？”

“减少磨折。”一男生答。

“还有呢？”

“延迟命命。”

“对。合起来讲即是延迟有质料的生命。疗养的目的是健康增益，让东说念主安逸、少磨折，而不单是是为了散失病灶。”董院讲究说念，因此针对不同分期的患者，应该采选不同计谋：早期肿瘤力图调治，以手术切除病灶为主要妙技，伙同全成分子滋扰的系总揽疗；中期重在镌汰病灶、降速病程发展、改善生活质料；晚期可采选姑息疗养等反作用较轻的神色，适度肿瘤发展及并发症，延迟命命、松开磨折；最后期赐与巩固疗护，注意生命尊荣。

“这恰是咱们病院开设《疗养学旨趣》课程的初志——成就从疗养目的（why）到方针（what）再到决策（how）的科学临床念念维，扣好从医的‘第一粒扣子’。”董院说。

朴直他走向近邻诊间时，又名60岁露面的女家属快步向前，声息震惊：“请您一定给我弟弟一个新生的契机！我代表全家感谢您……”话未说完，她深深鞠躬。

董院坐窝伸手扶住她，微微弯腰，防备着她的眼睛，细目地说：“深信有益见。最差的情况下，换肝亦然意见。”贯通和宽慰的语气，在气馁中托住但愿。

诊后专访中，董院坦言，医学能调治的患者有限。在科学窝囊为力时，医师依然要匡助关怀，尽可能地帮患者撤消精神上的磨折。

我想起那句医学格言：“时而调治，频频匡助，老是抚慰。”

“没错。”他接着说，面临不可调治的疾病，医师要通过换位念念考、奥秘调换和肢体话语来传递良善，匡助患者和家属正确默契病情、禁受本质。同期，明确合理的疗养方针与规模，幸免过度疗养、无效疗养，“这既锤真金不怕火医术，也锤真金不怕火医者良知。”

临床时期是风物心流时间

一上昼的时期，3个诊间连轴转，接诊29名患者，半分钟也接续歇。跟诊的东说念主要站得住、走得快，才能跟上董院的节律。

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“今天的患者来自寰宇各地，都是病情相等复杂的病例，许多都把咱们肝胆胰中心行动特殊站式医疗中心。”门诊杀青后，董院匆促中喝了口咖啡。

这个门诊里，肿瘤患者东说念主数最多，尤以中晚期肝癌为主。尽管癌症全体防控力度加大，但肝胆胰肿瘤全体预后依然较差，肝癌5年活命率不及19%。

董院指出，肝癌诊疗难，一在疾病早期症状归隐，二在防控滞后、主动筛查不及，因此80%患者确诊时已到中晚期。如若肝癌患者早诊早治，5年活命率可达70%—80%。破局重要在于防控前移，强化高危东说念主群的主动筛查与贬责，包括乙肝、丙肝、脂肪肝等慢性肝病患者。

在旁东说念主眼中，董院“一天24小时里似乎有23个小时都在职责”。可他说，临床是他“最欢腾的时间，莫得之一”。

“一进诊室、手术室，匡助患者撤消磨折，我就会杰出风物，烦隐衷全忘掉，很减压。包括每次去西部高原给牧民诊治包虫病，独一站上手术台，东说念主就安逸了，坐窝参预心流景色，缺氧都忘了。”说这番话时，他眼里有光。

“医学是一门充满魔力的科学实行，它复杂又精妙，能让东说念主潜入体会生命的价值。”在董院看来，唯有深耕临床一线，才有贬责病院、引颈学科的底气。问诊、手术、疗愈疾病、树立心灵，每一次抚慰与匡助，都是在探索生命、守护健康，亦然医者价值与幸福感的起原。

（文中患者皆为假名）轮盘游戏App(中国)官方下载